Kunstgebit Vergoeding via de Gemeente: WMO en Bijzondere Bijstand

1. De eigen bijdrage van 25% bij een kunstgebit

De basisverzekering vergoedt 75% van de kosten van een volledig kunstgebit. De overige 25% betaalt u zelf: de zogenaamde wettelijke eigen bijdrage. Voor een nieuw kunstgebit geldt geen eigen risico, dus u betaalt uitsluitend deze 25%.

Hoeveel is die eigen bijdrage precies? Dat hangt af van het type prothese. De eigen bijdrage bedraagt 25% van de totale kosten. Bij een boven- én onderprothese samen is de eigen bijdrage uiteraard hoger dan bij een enkele prothese. Meer weten over de exacte kosten? Bekijk ons kostenoverzicht of lees het artikel Wat kost een kunstgebit?.

2. Wanneer kunt u bijzondere bijstand aanvragen?

Bijzondere bijstand is een gemeentelijke regeling voor mensen die noodzakelijke kosten niet zelf kunnen betalen. De eigen bijdrage voor een kunstgebit kan hieronder vallen. U komt mogelijk in aanmerking voor bijzondere bijstand als u aan de volgende voorwaarden voldoet:

• U heeft een laag inkomen, bijvoorbeeld rond of onder het bijstandsniveau (circa 130% van het sociaal minimum, afhankelijk van uw gemeente).
• U ontvangt een bijstandsuitkering, AOW met een klein aanvullend pensioen, of een andere minimumuitkering.
• U heeft geen of onvoldoende spaargeld om de eigen bijdrage zelf te betalen (de vermogensgrens verschilt per gemeente).
• De kosten zijn medisch noodzakelijk en worden niet volledig door een andere regeling gedekt.

Het kunstgebit moet medisch noodzakelijk zijn. Uw tandprotheticus stelt dit vast en legt het vast in een behandelplan. Dit behandelplan dient ook als onderbouwing voor uw aanvraag bij de gemeente. Bijzondere bijstand wordt in de meeste gevallen verstrekt als gift, dus u hoeft het bedrag niet terug te betalen.

3. Hoe vraagt u bijzondere bijstand aan bij de gemeente?

De aanvraag voor bijzondere bijstand loopt via de sociale dienst of het WMO-loket van uw gemeente. Het is belangrijk dat u de aanvraag indient voordat u de behandeling start. Gemeenten vergoeden in principe geen kosten die u al heeft gemaakt. Hieronder vindt u het aanvraagproces stap voor stap.

4. Welke gemeenten vergoeden de eigen bijdrage?

In principe biedt elke Nederlandse gemeente de mogelijkheid tot bijzondere bijstand voor medisch noodzakelijke kosten. De exacte voorwaarden, inkomensgrenzen en procedures verschillen echter per gemeente. Als tandprothetische praktijk in Sleeuwijk behandelen wij veel patiënten uit de regio. Hieronder een overzicht van de gemeenten in ons werkgebied:

• Gemeente Altena (Sleeuwijk, Werkendam, Woudrichem, Almkerk, Hank, Dussen, Wijk en Aalburg) – bijzondere bijstand aanvragen via het Sociaal Team Altena of de gemeentelijke website.
• Gemeente Gorinchem – bijzondere bijstand via Avres, de sociale dienst voor de regio Gorinchem. Gorinchem biedt ook een gemeentepolis aan voor inwoners met een laag inkomen.
• Gemeente Hardinxveld-Giessendam – bijzondere bijstand aanvragen via de gemeente. Inwoners met een inkomen tot 130% van het sociaal minimum komen doorgaans in aanmerking.
• Gemeente Molenlanden en Gemeente West Betuwe – ook hier kunt u bijzondere bijstand aanvragen voor medisch noodzakelijke zorgkosten, waaronder de eigen bijdrage voor een kunstgebit.

Twijfelt u of u in aanmerking komt? Neem contact op met uw gemeente of met ons. Wij hebben ervaring met patiënten uit al deze gemeenten en weten hoe het proces werkt.

5. WMO-vergoeding voor speciale situaties

Naast bijzondere bijstand bestaat er de Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO). De WMO is bedoeld om mensen te helpen zelfstandig te blijven functioneren in de maatschappij. In sommige gevallen kan een kunstgebit hieronder vallen, met name wanneer het ontbreken van een goed gebit leidt tot ernstige beperkingen in het dagelijks leven.

Denk hierbij aan situaties waarin u door het ontbreken van een kunstgebit niet goed kunt eten, sociale contacten vermijdt, of problemen ondervindt bij het spreken. De WMO-vergoeding is met name relevant voor:

• Ouderen met een beperkt inkomen die zelfstandig wonen
• Mensen met een lichamelijke of verstandelijke beperking
• Situaties waarin standaard protheses niet voldoen en specialistischere (duurdere) oplossingen nodig zijn

Een WMO-aanvraag verloopt via het WMO-loket van uw gemeente. Na uw aanvraag volgt doorgaans een keukentafelgesprek, waarbij een consulent uw situatie beoordeelt. Wij kunnen u hierbij ondersteunen met een medische onderbouwing en kostenopgave.

6. Gemeentepolis: collectieve zorgverzekering voor minima

Veel gemeenten bieden een gemeentepolis aan: een collectieve zorgverzekering speciaal voor inwoners met een laag inkomen. Deze polis combineert vaak een basisverzekering met een uitgebreid aanvullend pakket tegen een gereduceerd tarief. De gemeente betaalt een deel van de premie, waardoor u een uitgebreidere dekking krijgt voor minder geld.

Het grote voordeel van een gemeentepolis is dat de aanvullende verzekering vaak de eigen bijdrage van 25% voor een kunstgebit (deels) dekt. Bovendien is er bij een gemeentepolis doorgaans geen medische selectie en geen wachttijd, ook niet voor tandprothetische zorg. Dit maakt de gemeentepolis bijzonder interessant als u weet dat u binnenkort een kunstgebit nodig heeft.

7. Stap-voor-stap: bijzondere bijstand aanvragen voor uw kunstgebit

Het aanvraagproces voor bijzondere bijstand hoeft niet ingewikkeld te zijn. Volg onderstaande stappen om uw aanvraag zo soepel mogelijk te laten verlopen:

8. Wat wij voor u kunnen doen

Bij Tandprothetische Praktijk Dokman in Sleeuwijk hebben wij ruime ervaring met patiënten die gebruik maken van bijzondere bijstand of de gemeentepolis. Wij ondersteunen u graag bij het hele proces:

• Gratis controle: Wij beoordelen kosteloos of u een nieuw kunstgebit nodig heeft.
• Kostenopgave voor de gemeente: Wij stellen een gedetailleerde offerte op die u direct kunt meesturen met uw aanvraag voor bijzondere bijstand.
• Directe declaratie: Wij declareren de 75% rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar. U hoeft niets voor te schieten.
• Wachten op de gemeente: Wij begrijpen dat een aanvraag bij de gemeente tijd kost. Wij plannen de behandeling in zodra u de toekenning heeft ontvangen, zodat u niet onnodig hoeft te wachten.
• Betalingsregeling: Mocht de bijzondere bijstand niet het volledige bedrag dekken, dan bespreken wij graag de mogelijkheden voor een betalingsregeling.